原標題：暈眩耳鳴專欄 耳石脫落癥:不只是暈眩,還可能導致頭痛
內耳耳石是一種碳酸鈣結晶,相當地微小,只能在顯微鏡下見到,位于橢圓囊內,在正常狀態下,被耳石膠牢牢地固定在耳石斑上,底下有立體纖毛細胞,藉著彼此間相對位移的剪力變化,感受直線加速度。
耳石一旦脫離耳石斑,隨著內淋巴液回流,落于前庭或半規管某處,會被特定的頭部或身體姿勢誘發暈眩,持續數秒或數分鐘,稱之為「耳石脫落癥」。醫師在判斷是否為"耳石脫落癥"時,會先請患者平躺,改變頭部及身體姿勢,觀察眼球是否會轉動,以及轉動時的方向及型態。
耳石脫落后,最常引起半規管耳石沉積癥,其次是頂帽耳石黏著癥,其它還有半規管耳石栓塞癥、壺腹耳石栓塞癥、半規管耳石漂浮癥、橢圓囊耳石黏著癥,但較為少見,治療方法也同樣是耳石復位術,一邊轉動患者頭部,一邊觀察患者眼球震動的狀況,逐一把耳石歸回橢圓囊內,但技巧、方位、速度及前置作業卻有差異。
如果一開始判斷錯誤,復位術操作不當,耳石散落到別的半規管,或在頂帽內遇卡愈深,變成"全半規管耳石沉積癥及壺腹耳石黏著癥",原本的姿態性陣發性眩暈癥,會轉變成持續性陣發性暈眩,治療會更為複雜。
另外,骨性上半規管裂隙或半規管外淋巴瘻管者,癥狀頗類似"耳石脫落癥",診斷只能靠高分辨率半規管電腦斷層,若一開始不明究理,貿然進行耳石復位術,只會愈轉愈暈,甚至造成膜性半規管破裂,出現劇烈眩暈、噁心及嘔吐。有些患者,總是在暈眩發作后發作偏頭痛,若在復位術前,沒有先控制住偏頭痛,有可能暈眩沒好,卻還引發頭痛。
讀者若發現自己一轉頭或躺下就暈一下,可先固定頭部,避免誘發姿勢,例如向另一側臥,不然,就是口服暈車藥先止暈,接著就醫,千萬別在診斷未明及技術不良的狀況下,自行上網看視頻模彷復位術。( (作者:陳建志醫師))
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