原標題：暈眩耳鳴專欄 不只嗅覺敏感:氣味可能誘發暈眩與前庭性偏頭痛
在暈眩門診發現,不少40~50歲女性為主,只要一旦聞到香水、咖啡、二手菸、清潔劑、洗髮精、油品、人體臭…等特殊氣味,就會開始暈眩,往往以為是嗅覺敏感 (olfactory hypersensitivity) ,其實是「嗅覺性暈眩癥 (olfactory dizziness)」發作。氣味為何會誘發暈眩?
一、嗅覺神經路徑
患者把外在衝突或內在矛盾,下意識地跟某種環境氣味做連結。類似氣味分子進入鼻腔后,與嗅覺神經 (第1腦神經) 受器結合,經大腦辨識后,前葉皮質發出訊號,使腦干保持在緊張狀態。
二、終末神經路徑
人體汗腺分泌物中之雄性費洛蒙,包括雄甾烯酮 (androstenone)、雄甾烯醇 (androstenol)、雄二烯酮 (androstadienone) 等,跟鼻腔中的終末神經 (第0腦神經) 結合,訊號傳至間隔核 (septal nucleus),引發憤怒或不悅,訊號繼續下傳到腦干。
三、三叉神經路徑
氣味分子進入鼻腔,刺激黏膜下的三叉神經 (第5腦神經) 末梢,訊號傳進腦干。或者,氣味分子引發過敏反應,黏膜水腫,壓迫底下的三叉神經末梢,釋放出大量的降血鈣素基因相關勝肽 (CGRP) 或其它激素。
圖說一:發作機轉
以上狀況,啟動位于腦干之三叉神經血管疼痛機制,誘發偏頭痛,當神經元電位波動向上通過前庭神經核時,產生暈眩,引發前庭性偏頭痛 (vestibular migraine)。
此病治療勝于預防,患者最好能迴避特定氣味,若須待在密閉空間內,可使用大效率之空氣清淨機;或者,時時開窗,確保室內空氣流通,避免氣味或空氣過敏原堆積。
倘若無法迴避氣味,可在快要發病前,立即服用乙型受器阻斷劑或丙型胺基丁酸受器調節劑,剎停發作。若確定是上呼吸道過敏所致,就須同時搭配抗組織胺或副腎皮質素,慎防氣喘發作。(本文作者陳建志醫師)
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