慢性心衰家庭的自我管理：“做好十件事 保護心功能”
時間：2023-06-19 20:07 來源：搜狐 責任編輯：沫朵
原標題：慢性心衰家庭的自我管理：“做好十件事 保護心功能”
慢性心力衰竭是各種心臟結構或功能異常導致心室充盈及（或）射血能力受損的一組臨床綜合征，以呼吸困難、乏力、水腫為主要表現。心衰發病率逐年增加，已成為住院患者的主要群體。但由于慢性心衰具有反復發作的特點，出院后如何避免心衰反復成為病人和家屬最關注的話題。慢性心衰“三分靠治，七分靠養”。出院后的家庭自我管理尤為重要，有助于減少慢性心衰急性發作及再住院次數，提高患者的生活質量，延長壽命。如何實現心衰家庭自我管理，需做好以下十件事。
01
監測體重
心衰患者每天監測體重，有助于早期發現液體潴留。每天醒后，早餐前的同一時間，排空大小便、同樣衣著的條件下自測體重。 心衰患者在出現水腫前首先表現為體重增加，如果3天內體重增加達2公斤以上預示著液體潴留的存在，往往需要及時增加利尿劑的用量。
02
控制液體入量
人體每天水的生理需要量為1200-1500毫升/天，心衰患者如果有液體潴留情況：如憋氣，夜間不能平臥，腿腫，體重增加＞1.5公斤，應該嚴格限水，控制在800毫升-1000毫升以內；如心衰嚴重需要住院的患者，應控制在600毫升-800毫升以內，同時增加利尿劑用量。 提倡日常應使用帶刻度的杯子喝水，并做好標記。不口渴時盡量不要喝水，進食湯、果凍、酸奶等液體食物，以及含水量多的水果，如西瓜、黃瓜、楊桃、草莓、葡萄柚、哈密瓜、梨子等，都要少量、適量。一定要禁食生冷之品，以減少陽氣損耗。
03
預防呼吸道感染
上呼吸道感染是心衰急性發作最常見的誘發因素。清明節氣之后氣溫雖然回升，但尚處于多變的時節，忽冷忽熱的氣候使呼吸道感染的機率增加。此時著裝要 以“捂”為主，衣服不宜頓減，以順應少陽春生之氣，助體內陽氣長養，正氣旺盛，邪氣不容易侵犯。心衰患者在天氣冷時應盡量減少外出，隨時適度增添衣服，少去人群密集的地方，預防交叉感染。如果參加戶外鍛煉，盡量等太陽出來以后再進行。
04
低鹽飲食
對于心衰急性發作伴有容量負荷過重的患者，要限制鈉攝入＜2 克/天。另外應警惕食物中的隱性鹽，如腌制食品，泡菜，腐乳、咸鴨蛋；熏肉、臘肉、咸魚；小零食如話梅、陳皮、橄欖之類的蜜餞、五香花生、椒鹽餅干、鹵菜等。如果心衰伴隨低鈉血癥的人群，則不限制鈉鹽的攝入。另外對于輕度或穩定期心衰患者亦不主張嚴格控鹽。
05
保持情緒平穩
“百病生于氣”，情緒異常會加重心衰。心衰患者應盡量保持情緒平穩，避免大喜大悲。隨著空巢老人增多，抑郁、焦慮和孤獨成為老年心衰患者的常見心理問題，同時也是心衰惡化的不利因素。同時慢性心衰可并發不同程度的認知功能障礙，對于患者情緒的變化，家里人應盡量 多理解，多陪伴，必要時在醫師指導下酌情應用抗焦慮或抗抑郁的藥物。
06
規律適度鍛煉
研究表明， 適度規律的鍛煉有利于慢性心衰患者的康復。與久坐的心衰患者相比，參與適度鍛煉計劃的患者，通過鍛煉不僅能促進心臟側支循環形成，增加心輸出量，還可防止心臟擴大，防止肌肉發生廢用性萎縮。鼓勵心衰患者進行規律適度的鍛煉：如步行、慢跑、氣功、太極拳等，避免劇烈運動。另外 鍛煉要循序漸進，從小運動量開始，適應后逐步遞增，量力而行，堅持持之以恒，每周運動次數以不少于三次為宜。
07
充足睡眠，避免熬夜
心衰患者應保持充足睡眠，避免熬夜。長時間的熬夜會導致腎氣虛、心火旺，心火旺容易出現心慌、失眠、心煩氣急、口渴、汗出等交感神經過度激活的表現，腎氣虛容易出現腰膝酸軟、乏力、水腫、夜尿頻、怕冷、尿少等表現。因此臨床上很多心衰的病人出現上熱下寒，上實下虛的矛盾表現，這類患者一定注意避免熬夜，以免損傷腎陰腎陽加重心衰。對于失眠嚴重的心衰患者在醫師指導下可酌情使用鎮靜安眠藥物。
08
戒除煙酒
吸煙、飲酒是心血管疾病的重要危險因素，同時也是僅有的可以通過患者自律性能夠解除的危險因素。煙草酒毒促進動脈粥樣硬化，造成冠脈血管阻塞，引發冠心病。酒精對心肌有直接毒性作用。如長期大量飲酒 (WHO標準：女性>40g/d。男性>80g/d，飲酒5年以上)，可使心臟擴大，心功能減低，導致擴張性心肌病的發生。因此患者本人必須從思想上高度重視，特別是對于心梗后心衰以及擴張性心肌病的患者應該嚴格戒除煙酒。
09
保持大便通暢
心衰患者因長期口服利尿劑、長期臥床及運動減少等因素，便秘的發生率很高。用力大便會使血壓、心率一過性增加，增加心肌耗氧，加重心臟負荷，對于冠脈嚴重狹窄的患者還有可能引發急性心梗等嚴重不良事件。因此對于心衰患者來說， 保持大便通暢是很重要的環節。心衰可以通過睡前按摩腹部，促進消化。另外可以適當進食紅薯、香蕉、玉米、芹菜、西梅泥、蘿卜等潤腸及促進腸蠕動的食物。
10
中西結合，療效更好
心衰患者均應在醫師指導下規范用藥。中醫認為，心衰的基本病機以“心氣心陽不足為本，水飲瘀血內停為標”。治療上重視“益氣溫陽以固其本，佐活血利水以治其標”。心衰急性期多“標本同治”，緩解期則重視“補心氣，溫心陽”，多選用經方如保元湯、真武湯、黃芪桂枝五物湯、升陷湯等益氣溫陽方劑。我院在長期臨床中總結了系列方劑，如心衰顆粒、補腎活血方、心梗后“三期辨治”方劑等，療效顯著。堅持中藥治療對于緩解心衰癥狀、減少住院率，提高心功能、延長壽命大有益處。
慢性心衰是一個可防可控可治的疾病，需要醫生、家庭和患者的共同參與才能取得最大療效。
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